Новости

Сегодня, как и всегда, полис обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС, а во-вторых, защиту прав в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пандемия действительно повлекла некоторые временные ограничения в порядок получения медицинских услуг, открыв в то же время и новые возможности для пациентов.

➡Новые возможности

Прежде всего, появилась возможность дистанционной выписки пациентам лекарственных препаратов, доставки их на дом.

Теперь, если у пациента закончился рецептурный препарат:

– лечащего врача можно вызвать на дом;

– лечащий врач может дистанционно выписать рецепт;

– лекарства теперь разрешено при необходимости доставлять на дом.

Кроме того, можно оформлять листки нетрудоспособности без посещения поликлиники гражданам, прибывшим из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также проживающим совместно с ними людям.

➡Новые ограничения

В связи с распространением коронавирусной инфекции введены ограничения на получение плановой медицинской помощи, а также профилактических мероприятий:

– частично приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, для всех возрастных категорий.

– сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме могут быть увеличены региональными органами управления здравоохранением.

– пациентам с хроническими заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения, при отсутствии жалоб, ухудшения самочувствия, признаков прогрессирования заболевания плановый визит к врачу лучше отложить в целях снижения риска распространения COVID-19. В противном случае нужно вызвать врача на дом, а в случае резкого ухудшения самочувствия – скорую помощь.

– плановая госпитализация в стационары с круглосуточным пребыванием и в дневные стационары, а также осуществление отдельных инструментальных и лабораторных исследований, проводится только по направлению врача, оказывающего первичную медицинскую помощь в поликлинике или по направлению, выданному органом управления здравоохранением субъекта РФ.

Без изменений медпомощь оказывается

– при заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пациента;

– при подозрении на наличие инфицирования и/или заболевания, вызванного COVID-19;

– пациентам с признаками простудного заболевания (повышение температуры тела, кашель, насморк, слабость, одышка), особенно пациентам из группы риска (старше 60 лет, с сопутствующими хроническими сердечно-сосудистыми, респираторными или легочными заболеваниями).

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 существенно увеличилась нагрузка на все медицинские службы. Вопросов у граждан очень много, и дозвониться на горячие линии медицинских организаций часто бывает сложно. Большинство обращений COVID-пациентов в страховые медицинские организации связаны с невозможностью вызвать врача на дом, пройти диагностические исследования при наличии направления, с отказами в госпитализации при наличии показаний. В связи с этим эксперты Всероссийского союза страховщиков выпустили памятку о правах пациентов при заражении коронавирусной инфекцией.

❗В первую очередь, важно помнить, что именно полис ОМС гарантирует инфицированному COVID-19 медицинскую помощь в полном объеме и в указанные сроки. Однако на практике нередки случаи, когда больному отказывают в госпитализации, вызове врача на дом, получении результатов тестирования или прохождении исследований при наличии показаний.

➡Страховые представители помогут

В случае нарушения прав на бесплатную, качественную, своевременную медицинскую помощь, незамедлительно обращайтесь к страховому представителю. Помощь страхового представителя бесплатна и гарантируется наличием полиса ОМС.

Часто пациент может и не знать о тех или иных нюансах ОМС и сомневается в своих правах. Представитель страховой медицинской организации поможет разобраться в спорной ситуации, а в случае необходимости оперативно её разрешит, связавшись с медицинской организацией.

➡Когда вызывать врача на дом?

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2°C и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это:

– возраст пациента старше 65 лет;

– сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;

– контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидемиологической ситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

Сроки визита участкового врача-терапевта, врача общей практики, участкового врача-педиатра на дом не должны превышать 24 часов с момента вызова.

➡Когда вызывать бригаду «скорой»?

Если состояние стремительно ухудшается, появляются тяжелые симптомы: температура выше 38,5 °C, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д., лучше безотлагательно вызывать «скорую».

По итогам опроса оператором скорой помощи принимается одно из трех решений:

– отправить к пациенту бригаду скорой медицинской помощи. По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного;

– передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;

– передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом. Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации либо врач поликлиники при первичном осмотре.

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток. В случае утери, либо значительного превышения сроков предоставления полученных результатов, пациентам необходимо напрямую обращаться в страховую медицинскую организацию.

➡Когда полагается госпитализация?

При сохранении температуры ≥ 38,5°C в течение 3 дней пациент с диагнозом COVID-19 должен быть госпитализирован. Либо по направлению участкового врача либо врача «скорой».

Также подлежат госпитализации пациенты в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

– сатурация < 95%;

– температура ≥ 38 °C;

– частота дыхания > 22;

– признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести заболевания пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

– старше 65 лет;

– с сопутствующими заболеваниями и состояниями;

– пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет.

В случае необоснованного отказа в медицинской помощи или требования ее оплаты, если такая помощь входящие в программу госгарантий ОМС, следует незамедлительно обратиться в свою страховую медицинскую организацию для получения консультации и помощи в решении проблемы. Помощь страхового представителя – бесплатна и гарантируется наличием полиса ОМС.

В приоритетном порядке вакцина показана работникам медицинских образовательных организаций, социального обслуживания и многофункциональных центров, лицам, проживающим в организациях социального обслуживания, лицам с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями:

- бронхолегочной системы,

- сердечно-сосудистой системы,

- сахарным диабетом и ожирением

Приоритетность второго уровня по вакцинации имеют работники организаций транспорта и энергетики, сотрудники правоохранительных органов, государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу, лица, работающие вахтовым методом, волонтеры, военнослужащие, работники организаций сферы предоставления услуг.

Третий уровень приоритетности имеют государственные гражданские и муниципальные служащие, обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования старше 1 лет, лица, подлежащие призыву на военную службу.

 Совместима ли прививка от COVID-10 с прививками, предусмотренными национальным календарем?

Абсолютных противопоказаний для введения вакцин в один период времени нет. Вакцина «Спутник V» входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

 Какие есть противопоказания к введению вакцины против коронавирусной инфекции?

- гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины,

- склонность к тяжелым аллергическим реакциям,

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания (при нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ – вакцинацию проводят после нормализации температуры),

- обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии),

- беременность и период грудного вскармливания,

- возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности),

- вакцинация может быть противопоказана в возрасте старше 60 лет,

- противопоказания для введения компонента II: тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °С и т. д.)

  Необходимо ли прививаться от COVID-19, если недавно уже привился от гриппа?

Прививка от гриппа не защищает от COVID-19. В первую очередь, от коронавируса необходимо прививаться лицам 1-3-го уровней приоритета.

В случае отказа в оказании медицинской помощи, а также по любым вопросам, связанным с порядком получения и качеством оказываемой медпомощи, правами пациентов в системе ОМС – обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию.